О проведении универсального аудиологического скрининга новорожденным и детям первого года жизни в Кабардино-Балкарской Республике

Приказ Минздрава КБР от 16.12.2009 N 430-П

Документ по состоянию на январь 2016 года

В целях реализации Президентской программы "Дети России" (Федеральная целевая программа "Дети - инвалиды") в Российской Федерации внедряется единая система раннего выявления и реабилитации нарушений слуха у детей, начиная с периода новорожденности, с использованием специального оборудования и применением современных методик обследования. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в октябре - ноябре 2009 года специальное оборудование для проведения аудиологического скрининга новорожденным и детям первого года жизни поступило в Кабардино-Балкарскую Республику.
С целью своевременного выявления нарушений слуха у детей, оказания необходимой медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, детям первого года жизни с нарушением слуха приказываю:
1. Утвердить:
Перечень учреждений здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, участвующих в проведении универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (приложение N 1);
- Рекомендации по проведению универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни в Кабардино-Балкарской Республике (приложение N 2);
- форму ежемесячной информации о проведении аудиологического скрининга (приложение N 3);
- форму регистра детей с выявленными нарушениями слуха при проведении первого этапа универсального аудиологического скрининга (приложение N 4);
- форму регистра детей, которым не проводился первый этап универсального аудиологического скрининга (приложение N 5);
- форму регистра детей с выявленными нарушениями слуха при проведении второго этапа универсального аудиологического скрининга (приложение N 6);
- Форму ежемесячного отчета о количестве детей, обследованных на нарушение слуха в рамках проведения универсального аудиологического скрининга (приложение N 7);
- Форму 1А - Сведения о проведении аудиологического скрининга новорожденному в родовспомогательном учреждении (отделении) (приложение N 8).
- Форму 1Б - Сведения о проведении аудиологического скрининга новорожденному в детской поликлинике (поликлиническом отделении) (приложение N 9).
- Анкету-вопросник для родителей (приложение N 10).
2. Руководителям учреждений здравоохранения, проводящих I этап аудиологического скрининга в соответствии с приложением N 1 к настоящему Приказу:
2.1. Организовать проведение аудиологического скрининга в родовспомогательных учреждениях (отделениях), детских поликлиниках (поликлинических отделениях) и стационарах согласно приложению N 2 к настоящему Приказу.
2.2. Обеспечить рациональное и эффективное использование оборудования для проведения аудиологического скрининга, поступившего в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", приобретение расходных материалов для данного медицинского оборудования.
2.3. Назначить приказом ответственных лиц за организацию и проведение первого этапа аудиологического скрининга.
2.4. Направить специалистов на цикл тематического усовершенствования в установленном порядке для проведения I этапа аудиологического скрининга.
2.5. Обеспечить направление детей с отрицательным результатом аудиологического скрининга (т.е. в случаях, когда отоакустическая эмиссия не регистрируется) в отделение сурдологии и слухопротезирования ГУЗ РКБ для проведения второго этапа аудиологического скрининга, а также по показаниям детей с факторами риска по тугоухости и глухоте, независимо от результатов первого этапа аудиологического скрининга, в срок от 1 до 3 месяцев жизни ребенка.
2.6. Направлять в отделение сурдологии и слухопротезирования ГУЗ РКБ ежемесячно отчет о проведении аудиологического скрининга в соответствии с приложениями N 3, 4, 5 до 1 числа месяца, следующего за отчетным, по электронной почте (e-mail: rkbkbr@rambler.ru) или факсом (8-(8662) - 42-58-72) и, дополнительно, на бумажном носителе. Отчет о проведении аудиологического скрининга по итогам года представлять в срок до 25 декабря отчетного года.
3. Главному врачу ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" (далее - РДКБ) Эльчепарову М.М. дополнительно к пунктам, перечисленным во 2 разделе:
3.1. Обеспечить проведение I этапа аудиологического скрининга новорожденным детям, переведенным на 2-й этап выхаживания, в соответствии с приложением N 2.
3.2. Организовать проведение I этапа аудиологического скрининга детям первого года жизни, проживающим в районах, где нет специального оборудования, врачами выездной поликлиники подведомственного учреждения на договорной основе.

3.3. Обеспечить контроль за своевременностью предоставления отчетов в соответствии с п. 2.7. настоящего Приказа.
4. Главному врачу ГУЗ "Республиканская клиническая больница" (далее - РКБ) Жигунову А.К. дополнительно к пунктам, перечисленным во 2 разделе:
4.1. Организовать проведение I и II этапа универсального аудиологического скрининга детям в соответствии с Рекомендациями по проведению универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни в Кабардино-Балкарской Республике (далее - аудиологический скрининг), в соответствии с приложением N 2 к настоящему Приказу.
4.2. Направить специалистов на цикл тематического усовершенствования в установленном порядке по подготовке к проведению I и II этапов аудиологического скрининга.
4.3. Обеспечить информационную поддержку и координацию этапов проведения аудиологического скрининга и обследования детей первого года жизни, прием, обработку и анализ результатов первого этапа аудиологического скрининга.
4.4. Организовать динамическое наблюдение за детьми с нарушением слуха, при необходимости - оказание специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, проведение реабилитационных мероприятий.
4.5. Организовать ведение Регистра детей с выявленными нарушениями слуха при проведении второго этапа универсального аудиологического скрининга (приложение N 6).

4.7. Представлять информацию о результатах первого и второго этапов аудиологического скрининга (приложения N 6, 7) в отдел охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики и в Федеральное государственное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии" Федерального медико-биологического агентства ежемесячно в срок до 3 числа месяца, следующего за отчетным. Информацию о результатах проведения обоих этапов скрининга в республике по итогам года представлять в срок до 28 декабря отчетного года.
5. Руководителям управлений и отделов здравоохранения городских округов и муниципальных районов, в которых не поставлено оборудование для проведения первого этапа универсального аудиологического скрининга, заключить договоры с учреждениями, имеющими оборудование, по его проведению в соответствии с приложением N 1.
6. Оплату работ по проведению I этапа аудиологического скрининга проводить за счет средств родовых сертификатов: в родовспомогательных учреждениях - по талону N 2, в поликлиниках (поликлинических отделениях), ГУЗ РДКБ и ГУЗ РКБ - по талону родового сертификата N 3-1.
Оплату работ по проведению II этапа аудиологического скрининга проводить за счет средств республиканского бюджета.
7. Отделу охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (Шогенова Ю.С.) обеспечить представление информации о количестве детей, обследованных на нарушение слуха в рамках проведения аудиологического скрининга, в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в ежемесячном режиме в срок до 10 числа, следующего за отчетным месяцем, по факсу: 9 (496) 692 07 42 или по электронной почте: ShulaevaTE@rosminzdrav.ru согласно приложению N 7.
8. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения - руководителя департамента реализации ПНП "Здоровье" и лечебно-профилактической помощи населению Кабардино-Балкарской Республики А.А. Гаеву.

Министр В.БИЦУЕВ

Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения КБР от 16 декабря 2009 г. N 430-П

ПЕРЕЧЕНЬ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ, УЧАСТВУЮЩИХ В ПРОВЕДЕНИИ УНИВЕРСАЛЬНОГО АУДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА "ЗДОРОВЬЕ"


┌───┬──────────────────────────────────────────────────┬───────────────┐
│ N │      Наименование лечебно-профилактических       │    Ф.И.О.     │
│п/п│                    учреждений                    │ руководителя  │
├───┴──────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤
│                 Лечебно-профилактические учреждения,                 │
│            проводящие 1-й этап аудиологического скрининга            │
├───┬──────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤
│1. │ГУЗ "Перинатальный центр" МЗ КБР                  │Темботова М.М. │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│2. │ГУЗ "Республиканская детская клиническая          │Эльчепаров М.М.│
│   │больница" МЗ КБР                                  │               │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│3. │ГУЗ "Республиканская клиническая больница"        │Жигунов А.К.   │
│   │(отделение сурдологии и слухопротезирования)      │               │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│4. │МУЗ "Городская клиническая больница N 1"          │Шогенов Н.З.   │
│   │г. Нальчик                                        │               │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│5. │МУЗ "Городская больница" г. Баксан                │Каранашева А.А.│
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│6. │МУЗ "Центральная районная больница" г. Нарткала   │Жамборова Н.М. │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│7. │МУЗ "Городская больница г.о. Прохладный"          │Канцалиев А.Л. │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│8. │МУЗ "Районная больница" г. Терек                  │Кажаров Х.Х.   │
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│9. │МУЗ "Городская детская поликлиника N 1" г. Нальчик│Маремшаова Ф.А.│
├───┼──────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│10.│МУЗ "Городская детская поликлиника N 2" г. Нальчик│Занкишиева Л.А.│
├───┴──────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤
│                 Лечебно-профилактические учреждения,                 │
│           проводящие 2-й этап аудиологического скрининга             │
├───┬──────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤
│1. │ГУЗ "Республиканская клиническая больница"        │Жигунов А.К.   │
│   │(отделение сурдологии и слухопротезирования)      │               │
└───┴──────────────────────────────────────────────────┴───────────────┘

Приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения КБР от 16 декабря 2009 г. N 430-П

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ УНИВЕРСАЛЬНОГО АУДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ


Универсальный аудиологический скрининг новорожденных и детей 1-го года жизни проводится в два этапа медицинскими работниками, прошедшими тематическое усовершенствование в установленном порядке.
Проведение универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни в Кабардино-Балкарской Республике (далее - аудиологический скрининг) осуществляется в родовспомогательных учреждениях (отделениях), детских поликлиниках (поликлинических отделениях), ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" МЗ КБР, ГУЗ "Республиканская клиническая больница" МЗ КБР (отделение сурдологии и слухопротезирования) с использованием специального оборудования, полученного в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".
Первый этап (регистрация отоакустической эмиссии) проводится новорожденным на 3 - 4 сутки жизни в родовспомогательном учреждении в обязательном порядке. Медицинский работник родовспомогательного учреждения, осуществляющий аудиологический скрининг, записывает сведения о проведении и результатах аудиологического скрининга в форму 1А (приложение N 8) и вклеивает ее в историю развития новорожденного ребенка. В выписке из истории развития новорожденного обязательно указываются: дата проведения аудиологического скрининга; его результат - отоакустическая эмиссия регистрируется (положительный результат) или не регистрируется (отрицательный результат) на оба уха или одно (указать какое); наличие факторов риска (указать).
В случае перевода новорожденного из родильного отделения на I этап выхаживания новорожденных в ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" без отметки о проведении аудиологического скрининга, первый этап аудиологического скрининга проводится в стационаре в первые 3 суток со дня поступлении (реанимационным детям - после выхода из критического состояния). Кроме того, аудиологическому скринингу подлежат все дети перед выпиской на участок (за исключением детей, проживающих в г. Нальчике), независимо от проведенного ранее обследования и его результатов. Медицинский работник ГУЗ "РДКБ", осуществляющий аудиологический скрининг, записывает сведения о проведении и результатах аудиологического скрининга в форму 1Б (приложение N 9) и вклеивает ее в карту стационарного больного. В выписке из карты стационарного больного обязательно указываются: даты проведения аудиологических скринингов; их результаты - отоакустическая эмиссия регистрируется (положительный результат) или не регистрируется (отрицательный результат) на оба уха или одно (указать какое); наличие факторов риска (указать).
При выписке новорожденного из родильного стационара под наблюдение в детскую поликлинику по месту жительства без отметки о проведении аудиологического скрининга, первый этап аудиологического скрининга проводится в детской поликлинике (поликлиническом отделении) в возрасте 1 месяца жизни. Новорожденные, у которых при обследовании в родильном отделении не зарегистрирована отоакустическая эмиссия, а также дети с факторами риска по тугоухости и глухоте, подлежат повторному обследованию в возрасте 1 месяца жизни. Медицинский работник поликлиники, осуществляющий аудиологический скрининг, записывает сведения о проведении и результатах аудиологического скрининга в форму 1Б (приложение N 9) и вклеивает ее в историю развития ребенка (форма 112). Родителям детей с факторами риска по развитию тугоухости выдается анкета-вопросник (приложение N 10) для динамического наблюдения за ребенком в домашних условиях.
В случае отсутствия оборудования для проведения аудиологического скрининга в районе, данный вид исследования проводится специалистами учреждений, имеющих данное оборудование, в соответствии с приложением N 1 на договорной основе.
Дети, у которых отоакустическая эмиссия не зарегистрирована (отрицательный результат), подлежат направлению на второй этап аудиологического скрининга для последующего углубленного диагностического обследования в отделение сурдологии и слухопротезирования ГУЗ "Республиканская клиническая больница" в возрасте до 3 месяцев жизни.
Медицинский работник, ответственный за проведение I этапа аудиологического скрининга, передает информацию в соответствии с приложениями N 3, 4, 5 настоящего Приказа в отделение сурдологии и слухопротезирования ГУЗ "Республиканская клиническая больница" по электронной почте или факсом (e-mail: rkbkbr@rambler.ru; факс (866-2) 42-58-72) и, дополнительно, на бумажном носителе, ежемесячно не позднее 1 числа месяца, следующего за отчетным.
По результатам аудиологического скрининга, проведенного в родовспомогательном учреждении, детской поликлинике (поликлиническом отделении), ГУЗ РДКБ, специалисты отделения сурдологии и слухопротезирования ГУЗ РКБ формируют группы детей для проведения консультирования и углубленного диагностического обследования на своей базе (второй этап аудиологического скрининга).
Обследование проводится до истечения 3-месячного возраста ребенка с последующим определением программ индивидуальной реабилитации не позднее 6-месячного возраста. Медицинский работник, ответственный за проведение второго этапа аудиологического скрининга, формирует регистр детей с выявленными нарушениями слуха при проведении второго этапа универсального аудиологического скрининга (приложение N 6).
Заведующий отделением сурдологии и слухопротезирования ГУЗ РКБ представляет сводные данные в соответствии с приложением N 7 в отдел охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики и ФГУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА ежемесячно в срок до 3 числа месяца, следующего за отчетным.
Из общего количества детей, у которых выявлено нарушение слуха на II этапе аудиологического скрининга, проводится отбор нуждающихся в проведении операции кохлеарной имплантации. Заведующий отделением сурдологии и слухопротезирования готовит выписку и представляет ее на отборочную комиссию ГУЗ РКБ для вынесения заключения о необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи ребенку в условиях специализированного центра федерального уровня. Родители ребенка с выпиской (на бумажном и электронном носителе), заключением отборочной комиссии ГУЗ РКБ, а также с копиями документов ребенка (свидетельство о рождении, страховой медицинской полис и СНИЛС) направляется в Министерство здравоохранения КБР по приемным дням (вторник, четверг) для решения вопроса проведения операции кохлеарной имплантации.

Приложение N 3 к Приказу Министерства здравоохранения КБР от 16 декабря 2009 г. N 430-П

                          ЕЖЕМЕСЯЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
                  О ПРОВЕДЕНИИ АУДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА
                         ЗА ______________ 20__ года
                               (месяц)
Наименование учреждения ___________________________________________________
адрес______________________________________________________________________
┌──────────────────────────────────────────────┬────────┬──────┐
│                                              │   За   │  С   │
│                  Показатель                  │отчетный│начала│
│                                              │ период │ года │
├──────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┤
│Число новорожденных                           │        │      │
├──────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┤
│Число новорожденных, обследованных в          │        │      │
│родильном доме (отделении), I этап скрининга  │        │      │
├──────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┤
│из них: число новорожденных, выявленных       │        │      │
│с нарушениями слуха (отоакустическая эмиссия  │        │      │
│не регистрируется) <*>                        │        │      │
├──────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┤
│имеющих факторы риска                         │        │      │
├──────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┤
│Число новорожденных, обследованных в детской  │        │      │
│поликлинике, стационаре, I этап скрининга     │        │      │
├──────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┤
│из них: число новорожденных, выявленных       │        │      │
│с нарушениями слуха (отоакустическая эмиссия  │        │      │
│не регистрируется) <*>                        │        │      │
├──────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┤
│имеющих факторы риска                         │        │      │
├──────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┤
│Всего новорожденных, обследованных            │        │      │
│при проведении I этапа скрининга              │        │      │
├──────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┤
│из них: число новорожденных, выявленных       │        │      │
│с нарушениями слуха (отоакустическая эмиссия  │        │      │
│не регистрируется) <*>                        │        │      │
├──────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┤
│имеющих факторы риска                         │        │      │
├──────────────────────────────────────────────┼────────┼──────┤
│Число детей, направленных на II этап скрининга│        │      │
└──────────────────────────────────────────────┴────────┴──────┘

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
<*> Приложить список детей (приложение N 4)

Руководитель
учреждения                  подпись          /расшифровка подписи/
Ответственный за проведение
аудиологического скрининга  подпись          /расшифровка подписи/
контактный телефон:

Приложение N 4 к Приказу Министерства здравоохранения КБР от 16 декабря 2009 г. N 430-П

                                  РЕГИСТР
                 ДЕТЕЙ С ВЫЯВЛЕННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ СЛУХА ПРИ
                  ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВОГО ЭТАПА УНИВЕРСАЛЬНОГО
                        АУДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА
                         ЗА ____________ 20__ ГОДА
Наименование учреждения ___________________________________________________
адрес______________________________________________________________________
                         (наименование учреждения)
┌──┬──────────────┬────────┬───────────┬────────────┬───────────────┐
│N │Ф.И.О. ребенка│  Дата  │ Домашний  │    Дата    │ Отрицательные │
│  │   (матери)   │рождения│  адрес,   │обследования│  результаты   │
│  │              │        │  телефон  │            │отоакустической│
│  │              │        │           │            │    эмиссии    │
│  │              │        │           │            ├──────┬────────┤
│  │              │        │           │            │правое│ левое  │
│  │              │        │           │            │ ухо  │  ухо   │
│  │              │        │           │            │      │        │
├──┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┼──────┼────────┤
│1.│              │        │           │            │      │        │
├──┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┼──────┼────────┤
│2.│              │        │           │            │      │        │
├──┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┼──────┼────────┤
│3.│              │        │           │            │      │        │
└──┴──────────────┴────────┴───────────┴────────────┴──────┴────────┘
Руководитель
учреждения                   подпись      /расшифровка подписи/
Ответственный за проведение
аудиологического скрининга   подпись      /расшифровка подписи/
контактный телефон:

Приложение N 5 к Приказу Министерства здравоохранения КБР от 16 декабря 2009 г. N 430-П

                                  РЕГИСТР
                  ДЕТЕЙ, КОТОРЫМ НЕ ПРОВЕДЕН ПЕРВЫЙ ЭТАП
                 УНИВЕРСАЛЬНОГО АУДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА
                         ЗА ____________ 20__ ГОДА
Наименование учреждения ___________________________________________________
адрес _____________________________________________________________________
                         (наименование учреждения)
┌──┬────────────────┬─────────┬──────────────┬──────────────────────────┐
│N │ Ф.И.О. ребенка │  Дата   │   Домашний   │   По какой причине не    │
│  │    (матери)    │рождения │адрес, телефон│    проведен 1-й этап     │
│  │                │         │              │аудиологического скрининга│
├──┼────────────────┼─────────┼──────────────┼──────────────────────────┤
│1.│                │         │              │                          │
├──┼────────────────┼─────────┼──────────────┼──────────────────────────┤
│2.│                │         │              │                          │
├──┼────────────────┼─────────┼──────────────┼──────────────────────────┤
│3.│                │         │              │                          │
└──┴────────────────┴─────────┴──────────────┴──────────────────────────┘
Руководитель
учреждения                   подпись       /расшифровка подписи/
Ответственный за проведение
аудиологического скрининга   подпись       /расшифровка подписи/
контактный телефон:

Приложение N 6 к Приказу Министерства здравоохранения КБР от 16 декабря 2009 г. N 430-П

                                  РЕГИСТР
                   ДЕТЕЙ С ВЫЯВЛЕННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ СЛУХА
                ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВТОРОГО ЭТАПА УНИВЕРСАЛЬНОГО
                        АУДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА
                         ЗА ___________ 20__ ГОДА
┌──┬───────┬────────┬────────┬──────────┬─────────┬──────────┬──────────┬───────────┬───────────┬───────┐
│  │Ф.И.О. │  Дата  │Домашний│   Дата   │Результат│   Дата   │          │   Даты    │ Подлежит  │ Дата  │
│N │ребенка│рождения│ адрес, │проведения│ I этапа │проведения│Заключение│контрольных│кохлеарной │снятия │
│  │       │        │телефон │ I этапа  │         │ II этапа │          │ осмотров  │имплантации│с учета│
├──┼───────┼────────┼────────┼──────────┼─────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┼───────┤
│1.│       │        │        │          │         │          │          │           │           │       │
├──┼───────┼────────┼────────┼──────────┼─────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┼───────┤
│2.│       │        │        │          │         │          │          │           │           │       │
├──┼───────┼────────┼────────┼──────────┼─────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┼───────┤
│3.│       │        │        │          │         │          │          │           │           │       │
└──┴───────┴────────┴────────┴──────────┴─────────┴──────────┴──────────┴───────────┴───────────┴───────┘
Руководитель
учреждения                   подпись        /расшифровка подписи/
Ответственный за проведение
аудиологического скрининга   подпись        /расшифровка подписи/
контактный телефон:

Приложение N 7 к Приказу Министерства здравоохранения КБР от 16 декабря 2009 г. N 430-П

                 ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ ОТЧЕТ ЗА ____________ 20__ г.
              О КОЛИЧЕСТВЕ ДЕТЕЙ, ОБСЛЕДОВАННЫХ НА НАРУШЕНИЕ
                 СЛУХА В РАМКАХ ПРОВЕДЕНИЯ УНИВЕРСАЛЬНОГО
                        АУДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА
Наименование учреждения (субъекта) ________________________________________
┌─────────────────────┬──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│    Наименование     │      │                                  В том числе:                                  │
│     показателя      │ВСЕГО:├──────┬───────┬─────┬──────┬───┬────┬────┬──────┬────────┬───────┬──────┬───────┤
│                     │      │январь│февраль│март │апрель│май│июнь│июль│август│сентябрь│октябрь│ноябрь│декабрь│
├─────────────────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───┼────┼────┼──────┼────────┼───────┼──────┼───────┤
│Число новорожденных  │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│(в целом по субъекту)│      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
├─────────────────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───┼────┼────┼──────┼────────┼───────┼──────┼───────┤
│Число новорожденных, │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│обследованных        │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│в родильном доме     │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│(отделении), I этап  │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│скрининга            │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
├─────────────────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───┼────┼────┼──────┼────────┼───────┼──────┼───────┤
│Из них: число        │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│новорожденных,       │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│выявленных           │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│с нарушениями слуха  │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
├─────────────────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───┼────┼────┼──────┼────────┼───────┼──────┼───────┤
│Число новорожденных, │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│обследованных в      │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│детской поликлинике, │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│I этап скрининга     │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
├─────────────────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───┼────┼────┼──────┼────────┼───────┼──────┼───────┤
│Из них: число        │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│новорожденных,       │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│выявленных           │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│с нарушениями слуха  │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
├─────────────────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───┼────┼────┼──────┼────────┼───────┼──────┼───────┤
│Всего новорожденных, │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│обследованных при    │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│проведении I этапа   │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│скрининга            │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
├─────────────────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───┼────┼────┼──────┼────────┼───────┼──────┼───────┤
│Из них: число        │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│новорожденных,       │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│выявленных с         │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│нарушениями слуха    │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
├─────────────────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───┼────┼────┼──────┼────────┼───────┼──────┼───────┤
│Число детей,         │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│обследованных        │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│в центре             │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│реабилитации слуха   │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│(кабинете), II этап  │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│скрининга            │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
├─────────────────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───┼────┼────┼──────┼────────┼───────┼──────┼───────┤
│Из них: число детей, │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│выявленных           │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│с нарушениями слуха  │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
├─────────────────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───┼────┼────┼──────┼────────┼───────┼──────┼───────┤
│Из них: число детей  │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│с нарушениями слуха, │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│состоящих под        │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│динамическим         │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│наблюдением в центре │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│реабилитации слуха   │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│(кабинете)           │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
├─────────────────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼──────┼───┼────┼────┼──────┼────────┼───────┼──────┼───────┤
│Число детей          │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│в возрасте до 3-х    │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│лет, нуждающихся     │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│в кохлеарной         │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
│имплантации          │      │      │       │     │      │   │    │    │      │        │       │      │       │
└─────────────────────┴──────┴──────┴───────┴─────┴──────┴───┴────┴────┴──────┴────────┴───────┴──────┴───────┘
Исполнитель
(Ф.И.О., тел.) ____________________   Руководитель (Ф.И.О.) _______________
                                                              (подпись)

КонсультантПлюс: примечание в таблицу вносятся данные отдельно за каждый месяц, при этом в каждом следующем отчете повторяются сведения за предыдущие месяцы. В графу "всего" данные вносятся нарастающим итогом.

Приложение N 8 к Приказу Министерства здравоохранения КБР от 16 декабря 2009 г. N 430-П

                                                                   Форма 1А
                                 СВЕДЕНИЯ
          О ПРОВЕДЕНИИ АУДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА НОВОРОЖДЕННОМУ
               В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ (ОТДЕЛЕНИИ)
Наименование учреждения:___________________________________________________
Адрес учреждения:__________________________________________________________
Пациент (мать ребенка)
Фамилия:__________________ Имя: ______________ Отчество: __________________
Дата рождения ребенка _________________ Пол ребенка: ______________________
Адрес:
Наименование субъекта _________________ Населенный пункт __________________
Улица ________________________________, дом ____________, кв. _____________
Дата обследования __________________________
Результат обследования (отоакустическая эмиссия не зарегистрирована) ______
                       (отоакустическая эмиссия зарегистрирована) _________
Обследование проводил: Фамилия __________ Имя _________ Отчество __________
Должность__________________________________________________________________
Обследование не прошел (указать причины) __________________________________

<*> Факторы риска по тугоухости (нужное подчеркнуть):
Отсутствие
Отягощенная наследственность
Наследственная синдромальная патология
Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности
Токсикозы беременности
Тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода
Асфиксия новорожденного
Глубокая степень недоношенности
Переношенность
Очень низкая и экстремально низкая масса тела при рождении
Врожденная патология челюстно-лицевого скелета
Внутричерепная родовая травма
Тяжелое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС
Тяжелое гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС
Гемолитическая болезнь новорожденного
Стойкая и/или выраженная гипербилирубинемия
Использование для лечения новорожденного ребенка лекарственных препаратов с
потенциальным ототоксическим эффектом.

Приложение N 9 к Приказу Министерства здравоохранения КБР от 16 декабря 2009 г. N 430-П

                                                                   Форма 1Б
                                 СВЕДЕНИЯ
                  О ПРОВЕДЕНИИ АУДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА
                   НОВОРОЖДЕННОМУ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ
                  (ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ), СТАЦИОНАРЕ
Наименование учреждения: __________________________________________________
Адрес учреждения: _________________________________________________________
Фамилия: _________________ Имя: _______________ Отчество: _________________
Номер истории развития ребенка: ___________________________________________
Дата рождения ребенка __________________ Пол ребенка: _____________________
Адрес:
Наименование субъекта __________________ Населенный пункт _________________
Улица _____________________________, дом ______________, кв. ______________
Дата обследования _________________________________________________________
Результат обследования (отоакустическая эмиссия не зарегистрирована) ______
                       (отоакустическая эмиссия зарегистрирована) _________
Обследование проводил: Фамилия ___________ Имя ________ Отчество __________
Должность _________________________________________________________________
Обследование не прошел (указать причины) __________________________________

<*> Факторы риска по тугоухости (нужное подчеркнуть):
Отсутствие
Отягощенная наследственность
Наследственная синдромальная патология
Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности
Токсикозы беременности
Тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода
Асфиксия новорожденного
Глубокая степень недоношенности
Переношенность
Очень низкая и экстремально низкая масса тела при рождении
Врожденная патология челюстно-лицевого скелета
Внутричерепная родовая травма
Тяжелое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС
Тяжелое гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС
Гемолитическая болезнь новорожденного
Стойкая и/или выраженная гипербилирубинемия
Использование для лечения новорожденного ребенка лекарственных препаратов с
потенциальным ототоксическим эффектом.

Приложение N 10 к Приказу Министерства здравоохранения КБР от 16 декабря 2009 г. N 430-П

АНКЕТА-ВОПРОСНИК ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ


1. Вздрагивает ли Ваш ребенок от громких звуков в первые 2 - 3 недели жизни?
2. Появляется ли замирание ребенка на голос в возрасте 2 - 3 недель?
3. Поворачивается ли ребенок в возрасте 1 месяца на звук голоса позади него?
4. Поворачивает ли голову в возрасте 4 месяцев в сторону звучащей игрушки или голоса?
5. Оживляется ли ребенок в возрасте 1 - 3 месяцев на голос матери?
6. Реагирует ли ребенок в возрасте 1,5 - 6 месяцев криком или широким открытием глаз на резкие звуки?
7. Есть ли гуление у ребенка в возрасте 2 - 4 месяцев?
8. Переходит ли гуление в лепет у ребенка в возрасте 4 - 5 месяцев?
9. Замечаете ли Вы у ребенка появление нового (эмоционального) лепета, например, на появление родителей?
10. Беспокоится ли спящий ребенок при громких звуках и голосах?
11. Замечаете ли Вы у ребенка в возрасте 8 - 10 месяцев появление новых звуков и каких?